斑釉牙

• 科室： 牙体牙髓科 
• 别名： 氟斑牙 mottled enamel 氟牙症
• 症状： 牙齿发黄
• 发病部位： 暂无
• 多发人群： 无特定人群
• 相关疾病： 口腔疾病 

氟牙症(dental fluorosis)又称氟斑牙(mottled enamel)或斑釉牙，是由患者在牙齿发育形成时期从饮水、食物、空气中摄入过量的氟所引起的牙釉质发育不全，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状，其受累人群具有一定的地域性，常发生于高氟区出生和成长的人群或是6岁以前定居于高氟区的个人。受累的牙齿表现为牙釉质颜色的改变，摄入的氟越多，颜色改变越明显。饮水推荐氟浓度为1ppm，如果饮水中的氟浓度为2～3ppm，牙釉质表面出现白垩色条纹或不规则而散在的小不透明区；饮水氟浓度为4ppm时，牙釉质呈棕色或黑色，有点窝状缺损，造成整个牙齿形态的改变。

1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年Smith用氟化物作大鼠试验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1mg/L(1ppm)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其他生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2mg/L；广州约为0.7mg/L。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1mg/L应是适宜的。
食物中氟化物的吸收，取决于食物中无机氟化物的溶解度，以及钙的含量。如果加入钙的化合物，则氟的吸收就显著减少。动物实验证实：充分的维生素A、D和适量的钙、磷，可减轻氟对机体的损害。这说明水氟含量过高，并不是造成氟牙症的惟一原因，因为水中含氟量稍高的地区，也不是人人皆罹患此症。
另外，能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的时机。氟主要损害釉质发育期牙胚的成釉细胞，因此，过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体，才能发生氟牙症。若在6、7岁之前，长期居住在饮水中含水氟量高的流行区，即使日后迁往他处，也不能避免以后萌出的恒牙受累，反之，如7岁后才迁入高氟区者，则不出现氟牙症。[收起] 1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因。同年Smith用氟化物作大鼠试验，证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1mg/L(1ppm)为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症。但个体因素及其他生活条件，对氟的感受性也有一定差异。饮用水是摄入氟的一个最大来源，水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温，美国为0.7～1.2mg/L；广州约为0.7mg/L。我国地域辽阔，南北气温相差甚大，因此不能只有一个适宜浓度，故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1mg/L应是适宜的。
食物中氟化物的吸收...[详细]

过量的氟影响发育中的成釉细胞，使细胞功能发生改变；氟对釉质基质有影响，使釉质蛋白分解酶的活性降低，釉质蛋白潴留，从而间接影响釉质晶体的形成。另外，氟能直接影响釉质晶体的形成。釉质的矿化是无机钙、磷在釉质基质上形成羟磷灰石晶体，一旦体液中焦磷酸盐占据晶格上磷酸根位置，釉质矿化就停止。碱性磷酸酶能水解焦磷酸盐，保证釉质矿化正常进行。当局部氟浓度增高时，抑制碱性磷酸酶的活力，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起釉质发育不良，矿化不全。
众所周知，碱性磷酸酶可以水解多种膦酸酯，在骨、牙代谢中提供无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆的骨骼疾患，结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著，表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性，易于吸附外来色素，如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可达10%～25%。位于釉柱间，并沿横纹分布。如果这种多孔性所占的体积大，釉质表面就会塌陷，形成窝状釉质发育不全。[收起] 过量的氟影响发育中的成釉细胞，使细胞功能发生改变；氟对釉质基质有影响，使釉质蛋白分解酶的活性降低，釉质蛋白潴留，从而间接影响釉质晶体的形成。另外，氟能直接影响釉质晶体的形成。釉质的矿化是无机钙、磷在釉质基质上形成羟磷灰石晶体，一旦体液中焦磷酸盐占据晶格上磷酸根位置，釉质矿化就停止。碱性磷酸酶能水解焦磷酸盐，保证釉质矿化正常进行。当局部氟浓度增高时，抑制碱性磷酸酶的活力，使焦磷酸盐浓度升高，从而引起釉质发育不良，矿化不全。
众所周知，碱性磷酸酶可以水解多种膦酸酯，在骨、牙代谢中提供无机磷，作为骨盐形成的原料。当氟浓度增高时，可抑制碱性磷酸酶的活力，而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变...[详细]

1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)3种类型。
(1)白垩型：少数釉质表面有白垩状斑块，但仍保持坚硬而有光泽。
(2)着色型：多数牙齿表面有白垩到黄垩或暗棕色的斑块，以上前牙最明显，但仍保持牙齿的光滑坚硬，无实质缺损。
(3)缺损型：多数或全口牙均出现黄褐或暗棕色的斑块，同时有点、线或窝状凹陷，牙面失去光泽，凹陷内均有较深着色。
2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期，而胎盘对氟有一定的屏障作用。因此，氟牙症一般见于恒牙，但如氟摄入量过多，超过其筛选功能的限度时，也能不规则地表现在乳牙上。
3.对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。
4.严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。
Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为6类，如表1所示。

氟牙症指数：根据Dean分类法，对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级，并用数字来表示该受检者所属等级，然后在分别计数的基础上，计算该地区群体的氟牙症指数(dentalflurosisindex，DFI)。计算公式如下：

举例：某地区110例氟牙症检查结果如表2所示。

DFI＝82.5/110＝0.75
Dean指出：作为公共卫生管理指导，氟牙症指数是0.4或小于0.4时，无氟中毒问题；但当指数高于0.6时，就构成了一个值得注意的公共卫生问题。[收起] 1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块，严重者还并发釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为白垩型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)3种类型。
(1)白垩型：少数釉质表面有白垩状斑块，但仍保持坚硬而有光泽。
(2)着色型：多数牙齿表面有白垩到黄垩或暗棕色的斑块，以上前牙最明显，但仍保持牙齿的光滑坚硬，无实质缺损。
(3)缺损型：多数或全口牙均出现黄褐或暗棕色的斑块，同时有点、线或窝状凹陷，牙面失去光泽，凹陷内均有较深着色。
2.多见于恒牙，发生在乳牙者甚少，程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴...[详细]

严重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性变化，骨膜、韧带等均可钙化，从而产生腰、腿和全身关节症状。急性中毒症状为恶心、呕吐、腹泻等。由于血钙与氟结合，形成不溶性的氟化钙，可引起肌痉挛、虚脱和呼吸困难，以致死亡。

据病史、临床表现及检查可做出诊断。

最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土(Al2O3)或药用炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。对已形成的氟牙症可用以下方法处理：
1.磨除、酸蚀涂层法 适用于无实质性缺损的氟牙症。此法简便、快捷，一次完成，效果佳。具体步骤如下：
(1)洁治患牙。
(2)选择精细的尖形金刚石牙钻，牙钻粒度愈细愈好，以减少牙面粗糙度。从近中至远中，也可由远中至近中，沿切缘至颈部。边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。磨除时注意牙外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。磨毕，用流水冲净。
(3)患牙隔湿，擦干牙面，用35%磷酸涂擦3min，流水冲洗干净，气枪吹干牙面。
(4)涂粘结剂，吹至薄层，用可见光固化灯照40sec固化。
(5)用乙醇拭去厌氧层，牙面平滑，且有光泽。
由于氟牙症色素位置较浅，而且又属外源性染色，其为锰或铁的化合物，轻、中度着色病变在釉质外层1/4～1/3处，色素在釉质外层最深，向内层逐渐变浅或不染色。用扫描电镜观察，轻、中度氟牙症，釉质呈鱼鳞状、麻点状、岩层状和蜂窝状4种图像。实验证明：磨除0.1～0.2mm色素层后，经酸蚀、涂粘结剂，浸于再矿化液中，则可观察到在酸蚀牙面上，有薄层或较厚的粘结剂，粘结剂可渗入牙釉质，表层有矿化物的沉积，光滑平整。
2.复合树脂修复 适用于有实质缺损的氟牙症。具体步骤如下：
(1)应磨去唇侧着色或疏松的釉质，厚度一般在0.3～0.5mm。
(2)酸蚀患牙：在隔湿条件下，以专用小毛刷蘸35%～55%磷酸均匀涂擦牙面1min。酸蚀时间不宜过长，否则形成一层难溶的反应物；况且过长时间的酸蚀，可严重破坏釉质正常结构，并不增加固位。应注意：酸处理剂不可流入龈沟。酸蚀后要用蒸馏水或流水反复冲洗，洗净酸液和钙盐碎屑；在此过程中患者切勿漱口，最后再用不含油雾的压缩空气吹干牙面，牙面此时呈白垩色或灰白色。
(3)涂粘结剂：用小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀后的牙面上，用气枪轻吹，使之均匀，且不宜厚，否则，体积收缩，热膨胀系数大，机械性能低，反造成粘结失败。以可见光照射20sec后，可使粘结剂初步固化。
(4)修复：根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料，在自然光下比色；取适当的复合树脂，用手指、不锈钢雕塑刀成形，推压在所需部位，不能超出牙切缘，颈端止于龈缘，不能深入龈沟和盖在牙龈上，推压的复合树脂不能有气泡。待塑形满意后，根据材料的厚度和颜色类别，用可见光照射40～60sec使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好，一般不超过1mm。根据各牙形态雕塑成形，要有整体观念。例如牙冠过短雕塑时，牙近、远中稍薄，中央部相对突些，显得牙变长，更增添美观。
(5)修整抛光：树脂表层因厌氧而有一层发粘厌氧层，表面必须磨除、抛光。用脱色纸作正中、前伸、侧向咬合，检查有否早接触。如有，用金刚砂牙钻磨除之，并可适当减少牙接触，减轻咬合力。磨、抛光是极精细的工作，要求高，难度大，大约花费整个操作时间的1/3强。较理想器械为精细金刚砂牙钻、白细砂石、粒度粗细不一的含铝软塑料盘片。操作原则从粗到细，在滴水下进行，磨速约1000r/min，最后用橡皮磨杯或布轮蘸极细磨料抛光。抛光后树脂折光率一致，表面极光滑，不易沾污、沉积菌斑，犹如一件精美的工艺品。
树脂涂层修复物要精心爱护和保养，以延长其使用年限。平时保持口腔清洁，刷牙时用软毛牙刷以减少树脂磨耗，防止龈炎发生。少食用浓茶、咖啡、醋等易染色饮料和食品。注意不能咬硬物，牙切缘处最易折断脱落。此外每年应定期检查，以观察色泽、磨耗、口腔清洁等情况，并根据情况进一步处理。
市场上复合树脂种类很多，其性能和使用方法亦有差异，术者使用前应仔细阅读各厂的新产品说明书，然后按规定使用，这样才能得到良好的效果。[收起] 最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源，或分别应用活性矾土(Al2O3)或药用炭以去除水源中过量的氟，但后者费用昂贵，难以推广。对已形成的氟牙症可用以下方法处理：
1.磨除、酸蚀涂层法 适用于无实质性缺损的氟牙症。此法简便、快捷，一次完成，效果佳。具体步骤如下：
(1)洁治患牙。
(2)选择精细的尖形金刚石牙钻，牙钻粒度愈细愈好，以减少牙面粗糙度。从近中至远中，也可由远中至近中，沿切缘至颈部。边磨削边滴水，在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1～0.2mm。磨除时注意牙外形，不宜在着色斑块区加深而留下凹痕。磨毕，用流水冲净。
(3)患牙隔湿...[详细]