胆管癌是一种恶性程度高、发展迅速并容易转移的恶性肿瘤。根据胆管癌的发生部位，可将它分为肝内胆管癌和肝外胆管癌两种类型。在过去几十年中，由于与胆管癌发病相关的胆管结石、胆管炎症以及吸烟、肥胖、糖尿病的发生率升高以及我国乙肝的流行，导致中国及东南亚等地胆管癌的发生率在逐年升高。 手术切除是肝内胆管癌或肝外胆管癌的首选的治疗方法。然而，胆管癌早期通常是无症状的，所以当许多患者得到确诊时，肿瘤已经转移，无法切除，而且即使能做手术切除，术后的复发仍很频繁，一旦复发，二次切除也很困难。 对于不能手术切除的晚期胆管癌，应该如何治疗呢？ 1 全身化疗 根据国内外胆管癌的诊疗规范，不能手术切除的晚期胆管癌主要 更多>

、肝门部胆管癌和远端胆管癌的分期是根据 2010 TNM 系统进行的。肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）临床上是根据所涉及的胆管的 Bismuth–Corlette 分型来分的。治疗意外发现胆囊癌的治疗在进行包括腹腔镜检查等检查后显示可切除的 T1b 期（侵犯肌层）或者更大的意外胆囊癌，高度推荐彻底切除。T1a 期（侵犯固有层）的患者如果已经做过胆囊完整切除，则不能从再次切除中获益，仅需继续观察。如果术中意外发现胆囊癌，应在手术中同步进行分期评价，根据可切除性以及医生意见决定是否进行扩展胆囊切除术（全肝切除术 + 淋巴清扫伴±胆管切除）。可切除肿瘤的治疗完整的手术切除是唯一可能治愈的治疗手段。胆囊切除术 更多>

，长此以往肝内胆管的细胞就容易癌变，引发肝内胆管细胞癌。事实上，长期肝内胆管结石伴慢性胆管炎甚至肝萎缩是和乙肝、丙肝感染相当的肝内胆管细胞癌高危因素。肝内胆管结石由哪些症状？既然肝内胆管结石有着引发胆管癌的严重后果，那当身体出现哪些症状时需要我们警惕呢？大多数的肝内胆管结石没有明显的症状，患者仅仅会有上腹部隐痛、闷胀及消化不良的症状。但当患者抵抗力低下时，容易并发胆道急性感染，此时，腹痛、黄疸、发热是主要症状，严重者可发生急性重症胆管炎；反复发作，可合并肝功能损害、肝叶分段发生萎缩和肝纤维化。哪些检查可以查出肝内胆管结石和胆管癌？影像学检查方面，推荐腹部（肝胆）B超，腹部增强CT，增强磁共振胰胆管成像 更多>

患者男性，64岁，发现胆管癌1年。目前已经出现骨转移，膀胱转移，肾上腺等多处转移，患者腰部及臀部持续性疼痛。间断出现爆发痛。经过口服药物治疗效果不佳，目前每日需要肌注吗啡缓解疼痛。患者辗转来到我院，经过术前积极评估。在全麻下完成全植入式鞘内泵植入，手术顺利。术前患者vas9分，术后1分。 更多>

各位胆管癌病友：本中心即日起开展帕博利珠单抗（默沙东PD-1 K药）联合吉西他滨/顺铂一线治疗晚期/不能手术切除胆道癌国际多中心、随机对照临床试验。适用于晚期或转移性不可切除的肝内胆管癌，胆囊癌及肝外胆管癌（壶腹癌除外）患者，年龄要求大于18岁，有病理诊断并且未接受过全身系统化疗。本临床研究根据研究方案分为两组：一组采用胆管癌标准化疗方案联合帕博利珠单抗（K药）治疗，另一组采用标准化疗方案联合安慰剂治疗。如有意参加，可至我门诊咨询入组事宜。 更多>

Sarah过去身体一直很好，却在3年前突然腹痛和背部疼痛，于是去了一家医院检查。影像学检查提示原发癌或转移癌，病理活检显示中分化腺癌，排除肝外原发肿瘤的情况下，这些特征与肝内胆管癌的诊断一致。但Sarah根本没有时间来接受这一晴天霹雳，等待她的是更为棘手的问题。大多数肝脏肿瘤是由肝脏外的原发部位扩散而来的，只有少部分肿瘤发生在肝脏内部。眼下最要紧的事是区分转移性腺癌和胆管癌，Sarah的经典免疫组化模式CK7+、CK19+和CK20−也可见于胰腺、胃、小肠以及较少见的结肠转移癌患者。然而，肿瘤标本的苏木素-伊红染色为Sarah胆管癌的确诊提供了关键证据（图1A和1B），胆管细胞模式是胆管癌的一个显著 更多>

质子重离子治疗，简称质子治疗，本身属于外部放射治疗的一种，仍属于姑息治疗，但疗效略优于传统放疗。因为质子治疗相比传统放射治疗具有更好的剂量分布特点，可以更准确地将辐射剂量递送到肿瘤区域，并较大程度地减少对周围正常组织的损伤。目前在全球范围内，质子治疗是精准度最高、副作用最小的放射疗法之一。其适应症近似放疗，副作用相对更小，但价格昂贵，治疗一次约需要30万人民币，仅适合财力雄厚的患者。在肝胆外科领域，质子治疗的适应症包括：局部晚期或复发性肝细胞癌或肝内胆管细胞癌。具体如下：第一，不能手术切除的患者；第二，不能进行化疗或者靶向免疫等全身系统治疗的患者；第三，可以作为手术、介入、系统治疗后的重要 更多>

CA199也就是糖类抗原199，是一种血清中肿瘤相关的蛋白类物质，是临床常见的肿瘤标志物，最常见于胰腺癌和胆管癌，因此CA199升高确实高度怀疑胰腺癌，但是并不是它升高了就一定是胰腺癌。而有很大一部分患者，即使得了胰腺癌，CA199也不会升高。因此，CA199仅作为一种辅助标志物，单独无法明确胰腺癌的存在与否。 在临床上，胆管癌、肝癌、胃肠癌，甚至是肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤患者CA199也可能升高，此外，除了恶性肿瘤，有些良性疾病，比如胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、急性肝炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化等，甚至妊娠，也会引起CA199的升高，而在个别正常人，其基础的CA199水平就会略高于正常水平 更多>

病变诊断的总准确率达 98.21% 说明冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病具有较高的准确性 。 胆囊和肝外胆管疾病冷冻切片诊断的要点： 胆囊和肝外胆管肿瘤虽然在流行病学病因学和临床表现上存在明显差异，但它们的正常组织以及由其发生的肿瘤，具有相似的组织学特点和免疫表达特征。 提高冷冻切片诊断胆囊和肝外胆管疾病的准确性： 制片不良\病变复杂及诊断经验不足等因素往往导致冷冻切片的误诊或延迟诊断。此外，为了防止胆瘘的发生肝外胆管术中送检的组织一般都很小，常常只切取少量管壁组织\或用刮勺取少许破碎组织送检， 特别是在一些纤维硬化性病变。由于纤维化明显，能刮取的病变实质成分极少，极易造成漏诊。 注重标本的大体 更多>

胆管错构瘤或Von Meyenburg复合体是肝内胆管的良性畸形，表现为多个囊性病变，不与胆道相通，可以发生在肝脏的任何部位，但多位于肝脏外周，通常小于1.5cm。而胆道周围囊肿通常位于肝门附近，体积较小(1cm)，分布于胆管两侧，在肝门门静脉周围形成“珍珠链”征。导管内乳头状瘤(IPNB)是肝内胆管细胞癌的癌前病变，与胰腺导管内乳头状粘液瘤相似，但恶变率更高；其危险因素包括肝胆管结石、华支睾吸虫病、原发性硬化性胆管炎、胆管囊肿、家族性腺瘤 性的息肉病和Gardner综合征。胆管错构瘤和胆道周围囊肿是良性畸形，不需要影像学监测。但导管内乳头状瘤是癌前病变，恶变率高，手术切除后仍需继续进行影像 更多>