颈部淋巴结肿大是普通外科门诊常见就诊原因之一。发现颈部淋巴结肿大，患者应该怎么办？ 首先不要着急。颈部淋巴结肿大非常常见，据估计，颈部淋巴结大约有300多个，占全身淋巴结的37%左右。大部分都是炎症造成的，只有少部分和肿瘤有关。 其次，要到医院就诊，将病史提供给临床医生，医生会给你查体，看到底是不是淋巴结肿大（注：有些患者可能将正常的颌下腺当成是肿大淋巴结），并做必要的检查。切忌还没明白淋巴结肿大是怎么回事，就开始服用抗生素。有些淋巴结肿大，使用抗生素是无效的，而且有过敏、掩盖病情的风险。 检查完毕后，临床医生会综合患者的病情和检查资料进行分析，做出合理的处理。 颈部 更多>

首先介绍一例病例。患者女性，50岁。因左甲状腺癌就诊，于2013年11月在空军特色医学中心普通外科就诊，术前检查完善后行甲状腺全切，左中央区淋巴结清扫，术中神经监测、纳米碳淋巴显影。手术及术后恢复顺利。术后病理报告：左甲状腺多灶甲状腺乳头状癌伴钙化，左中央区淋巴结无转移（0/7），右甲状腺结节性甲状腺肿伴淋巴结组织增生、淋巴滤泡形成。术后6年，因右锁骨上淋巴结肿大，在多家医院就诊，并行颈部淋巴结穿刺，未确诊，期间外院曾拟行颈清扫术（未实施）。术后8年（2021年），在北京协和医院感染科就诊，确诊为颈部淋巴结结核，住院一周，出院后抗结核治疗1年半（乙胺丁醇、利福平和异烟肼三联），目前情况良好 更多>

。 　　2、结核：结核这种疾病比较特殊，与一般的感染不同，淋巴结结核早期可与皮肤和周围组织无粘连，病情加重可继续肿大，以后可粘连融合成片，若发生破溃，流出黄棕色脓液或豆腐渣样物质。 　　3、肿瘤：癌肿所致淋巴结肿大，则是癌细胞浸润淋巴结的表现，摸起来很坚硬、固定，表现凸凹不平，与皮肤可粘连在一起，无疼痛或压痛。肿瘤是肿瘤细胞发生转移并停留在淋巴结内分裂增生导致的。　　癌症引起的淋巴结肿大部位与肿瘤位置有关，一般位于肿瘤周围，例如胃癌常引起胃周和腹腔血管的淋巴结肿大，偶尔也可出现远处的淋巴结转移，例如颈部淋巴结转移。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均可肿大。 4、反应性增生：像 更多>

反应病理改变主要为病灶中毛细血管扩张，中性粒细胞渗出，淋巴细胞、巨噬细胞聚集，结节形成及病灶坏死，多累及肺血管、浆膜和淋巴结，表现为肺部病灶增多增大、浆膜腔积液、增多或新生淋巴结肿大。新出现病灶内、浆膜腔积液中无结核菌存在。临床表现为高热等结核中毒症状加重，肺部结核病灶增多增大，新出现胸膜腔、心包、腹膜腔等浆膜腔积液或原有浆膜腔积液量增多，颈部、肺门和(或)纵隔、腹腔新生淋巴结肿大或原有淋巴结肿大急剧增大、软化。结核病治疗过程中，特别是菌阳（涂阳培阳集阳）治疗的强化期，4—8周，平均17.2天，20—180天，症状缓解或消失，痰菌阴转，但肺结核暂时增多，突然再次出现咳嗽咯痰、发热胸闷、胸疼、腹胀 更多>

基因组非编码区共有突变也与PFAPA综合征密切相关。 三、临床表现： PFAPA综合征最特征性的表现是周期性发热（发热时体温38.5℃-41℃，每2-8周规律发作1次，每次病程持续3-7天），通常可以预测下次发作时间。其他主要表现包括咽炎、阿弗他口炎及颈部淋巴结肿大。PFAPA患者咽炎可呈渗出性改变，也可伴有扁桃体炎。40-80%患者在发作期间出现阿弗他口炎，表现为唇或颊粘膜的溃疡，偶尔见于咽部。60%-100%患者同时有颈部淋巴结炎，肿大的淋巴结常有压痛。同时，PFAPA发作前或发作期间可有畏寒、疲倦、腹痛、呕吐、头痛或关节痛等非特异性症状，但患儿的生长发育不受影响。 图1 PFAPA患者 更多>

。并不是所有的结节都是癌性的。医生会仔细检查那些单独的、生长迅速的、坚硬的、无痛的以及常规触诊时不易移动的患者的甲状腺结节。如果医生发现肿块或肿块，他或她可能会要求活检。如果检查结果不确定，病人可能需要进一步检查。2、淋巴结肿大甲状腺癌患者可能会注意到淋巴结肿大。如果没有其他耳、鼻、咽喉症状，这可能是甲状腺癌的先兆。你的医生经常会在例行检查中发现淋巴结肿大。颈部周围任何持续的肿胀都是去看医生的好理由。3、颈部疼痛向耳朵蔓延即使没有肿块或肿胀，患有甲状腺癌的人有时也会感到颈部疼痛。然而，甲状腺癌是一种罕见的引起这种疼痛和不适的原因。如果颈部疼痛在一周内没有缓解，应该去看医生。4、吞咽困难吞咽困难是吞咽 更多>

一个病人，门诊来就诊时，当地医院以为有一个较大的肺癌，认为要肺穿刺检查。如下图。箭头指示处好像是一个肺癌。 我一看，认为是肝脏的伪影，认为没有肺肿瘤。进行了薄层CT。果然，如下图，箭头指示处是肝脏形成的伪影，肝脏向右后方突起，局部狭窄。 如下图，CT发现隆突下淋巴结肿大。圆圈内为隆突下淋巴结。 这个病人，没有肺癌，会不会有食管癌呢？ 上图箭头指示的是食管粘膜面粗糙，小颗粒样隆起。 上图为胃镜病理，早期的原位癌。 这个病人双侧锁骨上淋巴结肿大。如下图。 腹部的胃左淋巴结肿大，如下图。 还有腹主动脉旁淋巴结肿大，如下图。 肿大淋巴结向下蔓延到盆腔里面的淋巴结肿大，向上 更多>

EB病毒同其他疱疹病毒相似，原发感染后常继以潜伏性感染。 三、【诊断要点】EBV感染相关疾病分类及诊断如下： 1、传染性单核细胞增多症常见症状： 1）、发热，持续1-2周，幼儿可不明显； 2）、咽峡炎，半数患者咽峡部可见灰白色渗出物，部分患者上颚可见瘀点，个别病人合并链球菌感染—白色膜状分泌物，极易误诊为急性化脓性扁桃体炎（黄色块状分泌物）； 3）、淋巴结肿大，可累及全身淋巴结，颈部淋巴结肿大常见； 4）、脾脏肿大，半数患者脾脏肿大，持续2-3周； 5）、肝肿大，发生率10-15%； 6）、皮疹，多形性，大部分患者皮疹呈充血性，可表现为红斑、斑丘疹或麻疹样皮疹； 7）、半数病例可出现眼睑浮肿 更多>

甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。甲状腺腺瘤多数无症状，常在体格检查时被发现，或在洗脸、洗澡时无意中摸到。也有的病人，是因咽喉部不适就医检查时被发现。甲状腺腺瘤是良性肿瘤，但有发生恶性变的可能性。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能，及时进行手术治疗。一是肿瘤近期迅速增大；二是瘤体活动受限或固定；三是出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；四是肿瘤硬实、表面粗糙不平；五是出现颈部淋巴结肿大。甲状腺腺瘤的手术有腺瘤摘除术和甲状腺腺叶 更多>

。结果在这项研究中，74%的患者在注射前尝试了6种以上的药物。随访6周，视觉模拟评分下降5.2±2.2分。平均用药量为173.2±35单位，平均用药量为2.8±1.1单位/kg。不良反应包括一名患者出现头晕，另一名患者出现低热伴颈部淋巴结肿大；两种症状均在几分钟内消失。结论本研究支持A型肉毒毒素治疗儿童慢性偏头痛。但是需要多中心、随机、大样本的研究来评估这种疗法的长期安全性和有效性。Santana L等，《儿科药理学与治疗杂志》，2021年更多摘要 更多>